不平凡的平安夜

一例子痫前期重度、胎儿濒临死亡的抢救纪实

      2015年12月24日，当夜暮降临，人们正在或已经下班，准备高高兴兴地去过一个开开心心平安夜的时候，傍晚5时30分，外院一个“重度子痫前期”的孕妇来到妇产科，提着手袋正在等电梯准备下班的林慧文主任，听到这个消息后，立即把行装放回值班室，穿上工作衣，带着当班的我和梁莹主治医师诊查病人。

      这是一个因“停经39+5周，水肿3个月，腹痛半天”由广东药学院新天生殖医院转来我院的孕妇；体查：P 103次/分，BP 147/112mmHg，全身水肿，尤以双下肢明显，双下肢小腿肿胀如橡皮样，多处见皮损裂开，伴渗液，量多。外院B超提示：胎儿如孕34周大，羊水过少，羊水指数（AFI ）只有29mm，胎监无反应型，当时考虑诊断 “1.G2P0宫内妊娠39+5周，单活胎，先兆临产；2.子痫前期重度；3.胎儿窘迫？4.胎儿生长受限；5.羊水过少”。林主任查看病人后指示：患者病情较重，母儿均有危险，建议急诊剖宫产终止妊娠，但患者是非洲马里黑人族，不接受剖宫产，坚决要求阴道分娩，由于彼此难以语言沟通，患者迟迟不去交款办理入院，坚持等待翻译到来；考虑到患者病情较重，等待下去有可能出现难以挽回后果，这时梁莹主治医师用简单的英语劝说患者先接受我们检查，做胎监提示：无反应型，立即予以吸氧，晚上8时多，好不容易等翻译到达，反复沟通劝说同意剖宫产的建议，方才办理入院手续，而其翻译此时前往新天生殖医院取化验报告，丈夫又去祷告，孕妇既不懂英语，也不懂中文，手脚舞动无法配合治疗，加上孕妇全身水肿，无法进行静脉输液治疗，此时急诊超声到达床边，提示：“羊水指数0cm，胎心率60-90次/分，胎儿生物物理评分2分”。复查血压159/117mmHg，予左侧卧位，吸氧，胎心可上升到110次/分，持续B超及多普勒监测胎心最低波动于50-60次/分，再次与患者及家属解释及交代病情，目前患者未临产，羊水急剧减少，胎心减速明显，极不稳定，考虑胎儿窘迫，濒临死亡，若不剖宫产胎儿极可能胎死宫内，此时若急诊剖宫产，也有可能新生儿娩出时因窒息而死亡………,难以取舍；此时，林主任当机立断，决定立即送手术室急诊剖宫产，以挽救又一个新生命。并联系手术室及新生儿专科苏光辉医生协助手术台上抢救新生儿；梁莹主治医师用英语与家属解释及交代病情后，还特意用英语写了一份病情告知书；进入手术室后，心电监护提示血压160/115mmHg，持续B超监测，胎心波动于70-110BPM，极不稳定，而此时，孕妇手脚静脉仍无法建立静脉通道。因病情危急，林主任指示，立即行右锁骨深静脉穿刺来建立静脉通道；麻醉医师熊路太给力了，右锁骨深静脉穿刺一次成功；考虑行腰硬联合麻需时较长，且患者配合度欠佳，胎心下降，为争取时间，即行局麻下子宫下段剖宫产，打开腹腔后患者因疼痛难忍，与麻醉医师熊路迅速协商后，决定加行气管插管全麻下手术；要知道，全麻下剖宫产，胎儿会因麻醉药的作用，导致胎儿缺氧甚至死亡，而该孕妇本来就胎儿窘迫，胎儿濒临死亡，全麻后必须几分钟内娩出胎儿才行，不容多想，很快全麻诱导成功，林主任仅用了1分钟就取出一活女婴，羊水III°，呈粪染，量约30ml，新生儿出生阿氏评分为5分，经抢救新生儿5分钟评分9分，10分钟评分 10分，新生儿体重2.1kg,当听到婴儿的第一声啼哭时，我们在场的人悬吊的心终于落了下来。手术过程非常顺利，术中血压波动于 191-158/110-135mmHg，P波动于 110-135次/分。经解痉、降压、补液、维持生命等治疗，患者清醒，安返病房。

 这是一个不平凡的平安夜，尽管在这样一个平安夜里，也许人们在欢歌燕舞，也许亲人们在欢聚一堂，又也许朋友们在一起聊舒心声；而我们却在彻夜不停地工作，与死神在博斗。但是，我们挽救了一个生命，我们成功了，无论多苦多累，我认为都是值得的。这就是作为医生的骄傲。

     该病人术后恢复的非常好，术后第四天就出院了，在这里，还要感谢参加抢救的当班的所有医生、护士及辅助科室的工作人员，只要有了大家的共同努力，我们才能治好一个又一个的病人。

                                         妇产科：彭林玲